Важно! Против законопроекта о телемедицине.

В настоящее время законопроект № 174692-7 "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационно-телекоммуникационных технологий и введения электронных форм документов в сфере здравоохранения" будет рассматривается в Комитете по охране здоровья Государственной Думы. Голосование по законопроекту запланировано на 16 июня 2017г.

В законопроекте даётся такое определение: «телемедицинские технологии - применяемые при оказании медицинской помощи информационно-коммуникационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие участников информационного обмена в процессе оказания медицинской помощи, в том числе их идентификацию и обмен медицинской документацией в электронном виде.».

Вводятся дистанционные консилиумы и дистанционный мониторинг здоровья (не исключается навязывание вживления датчиков и чипов для этих целей), создаётся Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения, которая будет содержать сведения о состоянии здоровья всех граждан России, что создаёт огромный риск утечки информации из неё в руки преступников для поиска здоровых человеческих органов с целью их изъятия и пересадки богатым клиентам и для других злоупотреблений.

Данным законопроектом устанавливаются выдача электронных рецептов, справок, выписок и иных медицинских документов, для этих целей врачей (фельдшеров, акушеров) будут заставлять получить «усиленную квалифицированную электронную подпись», предъявив СНИЛС и ИНН и пройти соответствующую процедуру личной нумерации и обработки персональных данных.

Есть опасение, что данный законопроект будет способствовать дальнейшему сокращению персонала медицинских работников, особенно в сельской местности, и замены их автоматизированными кабинетами для «телемедицинского» обследования на растоянии без врача с применением датчиков, а впоследствии и чипов.

Следует также отметить, что в законопроекте нет запрета на использование телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи и при медицинских вмешательствах, затрагивающих психическое состояние человека, что создаёт риск воздействия на сознание тысяч и миллионов людей различными психологическими манипуляциями в отношении пациентов и других участников телемедицинских сеансов.

Просим СРОЧНО до 12.06.2017 г. направить телеграмму следующего содержания:

Председателю Комитета по охране здоровья Государственной Думы ФС РФ депутату Морозову Дмитрию Анатольевичу
103265, Москва, Охотный ряд, д.1, Государственная Дума

Требуем отклонить и снять с рассмотрения законопроект № 174692-7. Протестуем против навязывания опасных телемедицинских технологий, создания Единой государственной информационной системы с персональными данными о состоянии здоровья граждан и против их электронной идентификации.

С уважением,
ФИО, обратный адрес

Просим также направлять свои краткие и расширенные протестные письма и телеграммы против этого законопроекта Председателю Государственной Думы ФС РФ В.В.Володину, Председателю Совета Федерации ФС РФ В.И.Матвиенко, Президенту России В.В.Путину.

Члены рабочей группы в Госдуме "Законодательная защита граждан от дискриминации электронными технологиями"
Зинина С.И., Царева Г.И., Балакин В.В., Пономарев А.С.

Т Е Л Е М Е Д И Ц И Н А

автор ЦАРЕВА Г.И.

Скачать книгу "Электронный капкан" в формате Word: elektronnyy-kapkan-kniga.doc [4,81 Mb] (cкачиваний: 189)

(с главы "Телемедицина - мониторинг здоровья" до главы "О создании интерфейса между мозгом и комьютером")

ТЕДЕМЕДИЦИНА. МОНИТОРИНГ ЗДОРОВЬЯ

Сейчас в практике медицинских учреждений наибольшее распространение получила передача медицинских данных, в том числе, в режиме реального времени – круглосуточный оперативный контроль состояния здоровья пациента с выявлением патологий и формированием тревожных оповещений, с указанием местоположения абонента и мгновенным анализом его биометрических показателей. Это позволяет вести полное дистанционное наблюдение за больным, контролировать прием лекарственных препаратов пациентом. Такой опыт используют для персонального мониторинга здоровья человека, вне зависимости от местоположения.

На основе телемедицинских браслетов, датчиков, прикрепляемых к телу человека и чипов, вживленных в тело, стали появляться службы и сервисы дистанционной диагностики физиологических параметров человека и прогнозирования его состояния здоровья: температуры тела, частоты сердечных сокращений, показателей кровяного давления, уровня сахара в крови, насыщенности крови кислородом, а также других показателей жизнедеятельности человека.

Телеметрические данные, полученные прибором, находящимся на теле человека, через встроенный в него SIM-чип оператор сотовой связи передает по мобильной сети в диспетчерский центр, где они автоматически обрабатываются и передают сигнал медицинскому персоналу. На первый взгляд это очень удобно, но это только на первый взгляд, потому что главная цель этого направления – это чипизация населения.

В 1995 году между ВОЗ и Международным союзом по Телекоммуникациям (ITU) был подписан "Меморандум Понимания”, согласно которому две организации объединили свои усилия в области информационных технологий и коммуникаций для улучшения качества медицинской помощи людям, живущим в сельских и удаленных регионах. В декабре 1997 года ВОЗ на международных консультациях по телемедицине определила стратегические элементы своей деятельности по телемедицине специально для развивающихся стран.

Подчеркнута важность осознания руководителями здравоохранения нового исторического этапа развития медицины, продвижения телемедицины, как технологии, включая стандарты, качество сервиса, оценку экономической эффективности, финансирования. Согласно рекомендациям ВОЗ-SG 2.6 -98, достоинства телемедицины состоят в следующем: мониторинг удаленных пациентов, что уменьшает число дней пребывания в стационаре.

Главной целью проектов Евросоюза за период 1994-1998 гг. по телемедицине была разработка медицинских компьютерных сетей, в том числе мобильных, для того, чтобы "провязать” сети здравоохранения Европы.

В России принята государственная программа развития и модернизации здравоохранения, в рамках которой отдельное внимание уделяется вопросам информатизации этой отрасли. План информатизации здравоохранения в России синхронизирован с общей программой развития здравоохранения до 2020 года. В рамках этой программы реализуются и планируются следующие сервисы: электронная запись на прием к врачу через единую систему записи на портале Госуслуг; электронная медицинская карта; электронный рецепт; регистр медицинской помощи в электронном виде; дистанционный мониторинг и скрининг больных; личный кабинет пациента, электронная медицинская библиотека и другое.

На заседании Совета при Президенте России по развитию информационного общества в стране, состоявшемся в Твери в июле 2013 года, Дмитрий Медведев подчеркнул: "Решение этой задачи в ближайшие 2−3 года является приоритетным в рамках усилий по модернизации страны, обязательным к исполнению для всех органов власти. Создание электронного здравоохранения подразумевает качественный прорыв сразу по нескольким главным направлениям работы.

Речь, в частности, идет об автоматизации работы регистратур в поликлиниках, о компьютеризации рабочего места врача, о переходе на электронное ведение всей документации, архивов, развитии телемедицины (консультации ведущих специалистов с помощью телеметрии на значительные расстояния), о создании единого информационного поля в системе здравоохранения. Уйдут в прошлое пухлые бумажные потрепанные книжки с историями болезни пациентов, которые нередко теряются.

На смену им придут электронные файлы с описанием всех видов помощи, полученной человеком за всю его жизнь, что, кстати, позволит объективно оценить ее качество и своевременность. Исчезнут очереди в регистратурах, многократно повысится оперативность в работе медицинского персонала…"

Схема структуры базовой информационной модели
электронной медицинской карты

Задача переноса данных из старых карт в компьютерную базу, содержащую электронные медицинские карты, решается уже на протяжении ряда лет. По словам Олега Симакова, руководителя департамента информатизации Минздравсоцразвития России, уже сейчас готовится общая концепция по информатизации сферы здравоохранения до 2020 года. Ожидается, что Глобальный план — переход на электронные медицинские карты начнет работать в масштабе всей страны начиная с 2014 года.

Проект Федеральной целевой программы по телемедицине планируется рассмотреть в Государственной думе в 2014 году. Депутат Госдумы Сергей Железняк в обращении к участникам международной выставки-конференции «Инфокоммуникации в здравоохранении. Создание национальной телемедицинской системы» сказал, что наиболее подходящим регионом для запуска телемедицинской системы является Дагестан, где большое число людей проживает в горных и труднодоступных районах и оказывать квалифицированную медицинскую помощь традиционными способами бывает непросто.

Между тем в таких субъектах федерации, как Чувашия и Ханты-Мансийский автономный округ уже несколько лет действуют региональные системы телемедицинских консультаций. В Чувашии телемедицинскую систему создали еще в рамках федеральной целевой программы «Электронная Россия». Как рассказал Михаил Анисимов, директор Медицинского информационно-аналитического центра Минздравсоцразвития Чувашии, в 2012 году чистый эффект от внедрения системы составил 16 млн руб. «Наш опыт показал — телемедицина принципиально оптимизирует расходы на здравоохранение», — подтвердил Михаил Натензон, председатель совета директоров НПО «Национальное телемедицинское агентство.»

Не обошла своим вниманием телемедицина колонии и психиатрические клиники, где также стали внедрять это направление. Было принято решение для повышения эффективности функционирования служб психического здоровья УИС в России создать новую структуру- Центр психиатрической и психотерапевтической помощи.

В начале данный центр будет занимать промежуточное звено между имеющейся службой психического здоровья исправительного учреждения (психиатр медицинского отдела исправительной колонии и психолог) и лечебно-профилактическим учреждением - психиатрической больницей (или отделением) УИС. В последствии данный центр возьмет на себя все функции, которые исполняет врач-психиатр исправительной колонии.

ЗАДАЧИ ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В августе 2010 году Минздравсоцразвития была опубликована программа «О приоритетных направлениях информатизации здравоохранения», основными пунктами которой являются:

1) Разработка решений по оперативному и постоянному сбору и дистанционной передаче сведений о состоянии здоровья человека его лечащему врачу, удаленный мониторинг состояния здоровья пациента круглосуточно вне зависимости от его местоположения, с мгновенным анализом его биометрических показателей.

2) разработка решений, обеспечивающих накопление, хранение и оперативный доступ медицинских работников к медицинским данным гражданина.

3) разработка технологий оперативного интеллектуального анализа данных, формирования заключения о состоянии здоровья, определения направлений необходимого лечения и консультирования, определения группы здоровья.

4) разработка решений, обеспечивающих возможность дистанционной передачи сведений лечащему врачу для консультации и принятия решения о неотложных мерах.

В документе выделены несколько ключевых направлений информатизации, по которым необходимо достигнуть конкретных показателей по годам: внедрение медицинской электронной карты, электронная библиотека для врачей, дистанционное образование для медработников, создание единого информационного пространства для оказания телемедицинских услуг, обеспечение возможности удаленного мониторинга здоровья граждан, входящих в группы риска.

Передача сведений от пациента врачу

Каким образом можно будет снимать информацию с человека и передавать врачу? Через периферийные устройства, такие как кардиограф, манометр, и т.д., оснащенные считывателем RFID (технология радиочастотной идентификации), браслеты, чипы, которые автоматически записывают информацию о состоянии здоровья пациента на его электронную карту. Как написано в той же «Стратегии медицинской науки», для реализации бесконтактной диагностики будут применяться «умные сенсоры», электронные браслеты, сетевые информационные технологии, датчики, приборы для визуализации тканей и органов человека, малоразмерные сенсоры, портативные чипы и биочипы. Таким образом, медицинский персонал, через соответствующие устройства, подключенные к сотовому телефону или Интернет, может в любое время получить информацию о больных, его состоянии и местоположении.

Данные с чипа можно загрузить с помощью специального сканера. Биочип также имеет GPS передатчик, благодаря которому можно выйти в Интернет через спутник, проверить состояние человека. В состав так называемого «электронного доктора», которым будет снабжен врач, входит ридер, принимающий сигналы с имплантированных чипов.

Эта система удаленного мониторинга состояния здоровья пациентов опробовалась в России еще в 2010 году. Как рассказал исполнительный директор «Уральского фармацевтического кластера» Александр Петров: «Система удаленного мониторинга физического состояния человека является принципиально новой услугой для Свердловской области и для России вообще. В организм человека встраивается чип, через который медики отслеживают различные показатели состояния человека и в случае критических ситуаций могут звонить ему и рекомендовать, что ему нужно сделать. Сейчас медики тестируют систему мониторинга на первых пациентах».
Напомню, это было сказано в 2010 г.

Для беспрерывного мониторинга здоровья уже начали применяться инновационные достижения в информационных электронных технологиях для оперативной диагностики и прогнозирования состояния здоровья, создаются новые социально-медицинские сервисы. На основе прикрепляемых к телу человека устройств, стали появляться службы и сервисы дистанционной диагностики физиологических параметров человека.

Наибольшее распространение в практике медицинских учреждений получила передача данных пациентов, в том числе в режиме реального времени – круглосуточный оперативный контроль состояния здоровья с выявлением патологий и предсказанием тенденции их развития и формированием тревожных оповещений с указанием местоположения абонента и мгновенным анализом его биометрических показателей. Такой опыт может быть использован для персонального мониторинга здоровья человека, вне зависимости от местоположения пациента при лояльности его к системе охраны здоровья.

А кто будет подключен к системе мониторинга здоровья, только ли больные? Оказывается нет. Это будут амбулаторные пациенты, одинокие люди, спортсмены, родственники пациентов, находящихся на стационарном лечении, люди, следящие за своим здоровьем, занимающиеся фитнесом, т.е. фактически все. Поэтому каждый гражданин страны, чтобы была реализована программа по телемедицине в ближайшем будущем будет оснащен устройством RFID метками, чипами, позволяющим идентифицировать личностную информацию о его здоровье.

В состав «электронного доктора в кармане» входят: 1) фонендоскоп, 2) измеритель АД, 3) измеритель сахара крови, 4) электрокадиограф и холтеровский монитор (суточный ритм сердца), 5) ультразвуковой рекордер - аппарат УЗИ, 6) сellscope – система осмотра ушей при отите, 7) еye netra – система осмотра глаз, 8) skin scan – осмотр кожи и слизистых, 9) тревожная кнопка с определением местоположения (МЧС), 10) ридер, принимающий сигналы с имплантированных чипов, 11) хранитель персональной медицинской информации .

10 июня 2010г. пресс-служба Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности сообщила о том, что все медицинские учреждения России, в том числе и на селе, к 2017 году должны быть подключены к единой информационной сети и перейти на электронный документооборот. Об этом же рассказала во время конференции по сельской медицине в Белгородской области министр здравоохранения Вероника Скворцова: "Нам предстоит к концу 2013 года создать единое информационное пространство.

А к 2017 году нам нужно чтобы 100% наших медицинских учреждений были подключены к сети, имели возможность участвовать в любых медицинских мероприятиях и консультациях и чтобы 95% населения нашей страны имели электронные медицинские карты и полную обращаемость данных без бумажной формы. В первую очередь нужно обратить внимание на развитие сельской медицины, так как почти 26% населения страны проживает именно в сельской местности».

По планам Минздрава, к концу 2013 г.ода не менее 26% медицинских карт граждан должны быть представлены в электронном виде в соответствии с едиными стандартами. В 2015 г. этот показатель должен составить 50%, а в 2018 г. – 95%.

Возможностями телемедицины в 2014 г. должны обладать не менее 95% федеральных медицинских учреждений; в 2015 г. – аналогичный процент учреждений на уровне межрайонных центров; в 2018 г. – учреждений на уровне муниципалитетов. Не менее 10% граждан, входящих в группу повышенного риска, в 2014 г. должны быть обеспечены возможностью дистанционного мониторинга состояния здоровья. В 2015 г. этот показатель должен составлять 70%, а стопроцентный охват должен быть обеспечен в 2017 году.

В связи с вышесказанным можно теперь понять еще одну сторону модернизации медицины, когда поликлиники и больницы закрываются, врачей становится все меньше, сокращается число мест в стационарах, закрываются целые отделения, зато появляются многопрофильные суперсовременные центры, куда и будет поступать вся информация от пациентов.

Поэтому врачи в селах, деревнях станут не нужны, т.к. человек будет подключен в единую сеть и врачи будут следить за здоровьем горожан и сельских жителей через различные датчики и вживленные чипы, а информация будет поступать в медицинские супер центры. Поэтому так торопится правительство во всех, даже самых малых населенных пунктах, провести Интернет и сотовую связь. Дмитрий Медведев 20 сентября 2012г. заявил, что губернаторы в течение трех месяцев должны подготовить предложения по обеспечению 5 тыс. малых населенных пунктов широкополосным доступом в Интернет и все, даже самые маленькие деревни должны иметь интернет и сотовую связь.

ТЕЛЕМЕДИЦИНА И СОТОВАЯ СВЯЗЬ

В рамках программы m-Health реализуются различные типы услуг: проекты с использованием SMS-рассылок в целях информирования, инициаторами которых могут быть государство, общественные организации, фармацевтические компании и пр.; мобильная телемедицина; скачиваемые приложения в интернет-магазинах, которые используются пользователями в разных целях (фитнес, информирование) и другие.

Аналитики выделяют 4 основных категории мобильных приложений: общее здоровье и фитнес (фитнес, питание и т.д.), медицинская информация (справочники, информирование, диагностика, образование), удаленные консультации и мониторинг, управление здоровьем (электронные карты пациентов, логическая и платежная поддержка).

Все крупные операторы сотовой связи с 2010 года начали предоставлять сервисы и заключать партнерские отношения в области мобильной телемедицины. Для пользователей мобильных телефонов и смартфонов доступны платные и бесплатные приложения в магазинах приложений. Мобильные устройства компании Motorola Solutions, включая защищенные смартфоны, планшетные компьютеры и терминалы сбора данных, созданы с учетом эксплуатации в самых жестких условиях и уже неоднократно демонстрировали свою надежность и функциональность, работая в различных отраслевых решениях, в том числе в сфере здравоохранения.

Компания «Мобильные Теле Системы» (МТС) и «Всероссийский научно-исследовательский институт «Градиент» объявила о подписании соглашения, в рамках которого начался запуск в серийное производство и коммерческая реализация телемедицинских браслетов, оборудованных SIM-чипами МТС для мобильной передачи данных. Устройство предназначено для круглосуточного наблюдения за состоянием здоровья людей, нуждающихся в постоянном врачебном контроле.

До конца 2012 г. планировалось выпустить 25 000 телемедицинских браслетов, оборудованных SIM-чипами МТС. Специально для ВНИИ «Градиент» компания МТС разработала тариф «Опека», предусматривающий безлимитный интернет-трафик, а также предоставила услуги геолокации, позволяющие в случае необходимости определять местонахождение пациентов.

С помощью приставки к сотовому телефону определяются параметры кожного покрова (рис.1) и зрения (рис.2)

рис.1

рис.2

Телемедицинский браслет «Опека» разработан ВНИИ «Градиент» и ростовским НПП «Тест» при поддержке правительства Ростовской области. Компания МТС выступила телекоммуникационным партнером проекта. Прибор позволяет вести полное дистанционное наблюдение за больным, контролировать прием лекарственных препаратов пациентом, сигнализировать о падении пациента. В случае необходимости с помощью геолокации можно определить местонахождение больного и передать соответствующую информацию на пульт диспетчера, а также включить SMS-информирование родственников о кризисной ситуации.

С помощью электронного браслета определяется ритм сердца и передается на сотовый телефон

рис.1

рис.2 Измеритель давления подключен к сотовому телефону для передачи сведений лечащему врачу

Чтобы телемедицина заработала, необходимо, чтобы в самом удаленном уголке России была сотовая связь и интернет. Примером может служить оснащение в кратчайшие сроки всех российских школ (53 тысячи!) доступом в Интернет. В перечне поручений Президента РФ по итогам заседания президиума Государственного совета Российской Федерации от 17 июля 2008 года значится следующий пункт: з) утвердить комплекс мер по созданию государственной информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи, предусмотрев разработку необходимых нормативных правовых актов, а также подключение государственных и муниципальных медицинских учреждений к сети «Интернет».

ЧТО СКРЫВАЕТСЯ ЗА ЕМИАС?

Создается Единая медицинская информационно-аналитическая система, сокращенно ЕМИАС, которая станет первым шагом к тотальному контролю за каждым россиянином, т.к. в ЕМИАС информация о каждом человеке будет собираться из разных мед.учреждений, накапливаться и храниться в электронной карте, которая станет доступна любому авторизованному медицинскому работнику. Система должна быть интегрирована с универсальными электронными картами.

Специальными картридерами будет оснащено рабочее место каждого врача, имеющего доступ к ЕМИАС, что предполагает сократить время, необходимое на заполнение рецептурных бланков. Кроме того, врач не будет привязан к конкретному персональному компьютеру. С помощью персональной идентификационной карточки он сможет попадать на свой виртуальный рабочий стол из любого места, где он выполняет свои обязанности.

Осмотр врачом пациента должен начинаться с фиксации номера полиса ОМС. Данный номер является ключом доступа к персональному сайту пациента. В результате врач в режиме реального времени получает доступ к данным обо всех контактах пациента с системой здравоохранения, которые структурированы таким образом, что, в первую очередь, врач может ознакомиться с наиболее «свежими» записями, так называемым « информационным образом пациента».

Результат приема больного врач фиксирует в виде набора записей (электронного документа) в своем персональном гипертекстовом файле. Всё, что зафиксировано на сайте врача, должно быть в автоматическом режиме доставлено на сайт пациента с электронной подписью врача, это врач может визуально проконтролировать.

Владимир Макаров из департамента информационных технологий г. Москвы заверил обозревателя РИА Новости, что в ЕМИАС данные пациентов хранятся в обезличенном виде, никаких фамилий там нет. "Для постороннего человека эти данные не имеют не только ценности, но и смысла. Смысл они приобретают только в случае, когда привязаны к персональным данным пациентов, а эти данные хранятся в совсем другой базе – АИС ОМС Москвы (автоматизированной информационной базе Фонда обязательного медицинского страхования), где они хранятся с 1998 года».

Вот как описывают процесс обезличивания больного Иванов А.И., Рыбалкин С.Б. в своей работе "Технология биометрической идентификации обеспечения анонимности больных при ведении электронных историй социально значимых заболеваний": "Идентифицировать человека в обычном понимании этого термина означает узнать его, убедиться в том, что это именно тот конкретный человек с конкретным именем, фамилией, отчеством, местом жительства.

Анонимная идентификация означает совсем иное. При анонимной идентификации мы должны точно знать, что перед нами находится именно тот человек, который когда то был зарегистрирован под некоторым псевдонимом (отсутствует случайная или преднамеренная подмена больного, например с целью модификации его анализов).

Заметим, что традиционными методами идентификации человека по его паспорту или по его биометрическим данным надежно обеспечить анонимность больного невозможно. Выход из создавшегося положения может быть найден только при использовании новых технологий высоконадежной биометрико-нейросетевой идентификации человека. Новые технологии сводятся к тому, что используется большая сеть искусственных нейронов.

Большая нейросеть автоматически обучается преобразовывать биометрический образ человека (например, рисунок отпечатка его пальца) в некоторый код. Например, это может быть код учетной записи потенциального больного, обратившегося в больницу и изъявившего желание сдать анализы. В этой ситуации учетная запись такого потенциально больного или код его регистрации может быть следующим: «Сергей, обращение 20.04.07 в 14 35, г. Пенза, Куйбышева 33, врач С.Б.Рыбалкин» (смотри рис. 1). При использовании искусственной нейронной сети с 512 выходами учетная запись может иметь длину до 64 знаков.

После анонимной биометрической регистрации потенциальный больной перед каждым анализом должен биометрически подтвердить себя. В нашем случае он должен предъявить свой палец для опознания в присутствии проверяющего (должностного лица, принимающего от больного биоматериалы на анализ).

Если пришедший сдавать биоматериалы (кровь, мочу, соскоб ткани,…) действительно тот, кто ранее зарегистрировался, то на выходах нейросети появится код, соответствующий учетной записи в направлении врача. Несовпадение кода в нескольких символах свидетельствует о незначительных ошибках нейросети из-за незначительных смещений пальца, поэтому необходимо повторно приложить палец к сканеру. Если код не читается и состоит из случайных символов, то перед нами попытка обмана или грубая ошибка (к сканеру приложен не тот палец)."

ЕДИНЫЙ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ НОМЕР ПАЦИЕНТА
ЭЛЕКТРОННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА (ЭМК)

Каждому человеку с рождения присваивается Единый номер пациента (ЕНП), шестнадцатиразрядный как во всем мире, чтобы интегрироваться во всемирную медицинскую программу по телемедицине, которую курируют ООН, ВОЗ и Фонд Рокфеллера.

Суть идентификатора в том, что каждому человеку присваивают личный номер, к которому прикрепляется вся медицинская информация. Медицинский идентификатор превратится в общегосударственное досье, в котором отразится вся история жизни пациента.

К данным о заболеваниях добавятся данные о местах работы, отдыха, лечения, доходах и налогах и т. д. Будет ли человек в безопасности от того, что его информация будет скапливаться в одном месте? Ясно, что любые идентификаторы пациента необходимы не для лечения, а для контроля.

Для каждого пациента вся история болезни хранится в сети и доступна врачу по коду данного пациента (например, по номеру его полиса ОМС или ЕНП ). Данный номер является ключом доступа к персональному кабинету пациента. Все персональные данные больного с его добровольного согласия на обработку персональных данных обезличиваются. В случае смерти реального пациента его гипертекстовый файл Виртуального Пациента не может быть изъят из системы, он просто приобретает иной статус. Число открываемых ежегодно кабинетов пациентов должно соответствовать числу новорожденных в России.

Единый номер пациента (ЕНП) в электронной медицинской карте (ЭМК) пациента есть неизменяемый, неуничтожаемый номер, присеваемый системой, по которому осуществляется поиск пациента в системе электронной медицинской карты. В Системе не хранится фамилия, имя, отчество пациента и его адресные данные.

В работе "Технология биометрической идентификации обеспечения анонимности больных при ведении электронных историй социально значимых заболеваний" Иванов А.И., Рыбалкин С.Б пишут: "Для подавляющего большинства граждан РФ клятвы Гиппократа и порядочности лечащего врача в сочетании с системой оргтехмероприятий по сохранению анонимности больного будет вполне достаточно.

В связи с этим большинство граждан будет открывать свою анонимность лечащему врачу, который должен зашифровать эту конфиденциальную информацию на своем личном ключе формирования ЭЦП, либо на производном ключе от ключа формирования ЭЦП врача. Тогда эта конфиденциальная информация будет присутствовать во множестве электронных документов медицинской отчетности, однако раскрыть ее (расшифровать шифротекст) сможет только лечащий врач.

Естественно, что в этой цепочке сохранения анонимности пациентов лечащий врач начинает играть главную роль. То есть лечащий врач должен быть обеспечен средствами безопасного хранения его личного ключа, например в форме того же нейросетевого преобразователя биометрия-код, выполненного в мобильном (носимом в кармане) варианте в соответствии с требованиями нашего национального стандарта защиты информации (ГОСТ Р 52633-2006 «Защита информации. Техника защиты информации. Требования к средствам высоконадежной биометрической аутентификации».)

Таким образом, требования Закона № 152-ФЗ «О персональных данных» технически выполнимы в контексте ведения медицинского документооборота. При этом обычное шифрование на общем ключе всех данных делает медицинский документооборот практически бесполезным (трудно доступным для исполнителей) из-за высоких требований к хранению ключей шифрования.

Выход только один – необходимо привлекать новые технологии высоконадежной биометрико-нейросетевой защиты информации. Традиционные технологии криптографической защиты информации при массовом использовании становятся слишком тяжелыми. Необходимо защищать медицинскую информацию ее обезличиванием дополненным высоконадежной анонимной биометрико-нейросетевой идентификацией."

Здесь надо заметить, что криптозащита данных граждан у нас отменена законодательно.

ВИРТУАЛЬНЫЙ ПАЦИЕНТ

Cистема персональных данных, которая постоянно пополняется в результате взаимодействия пациента с системой здравоохранения, должна стать объектом непрерывного мониторинга лечебного процесса.

Интегрирование информации обо всех контактах пациента с системой здравоохранения должно привести к формированию самостоятельного объекта системы охраны здоровья, так называемого «виртуального пациента» (ВП) – это цифровой образ реального пациента, который формируется и накапливается в течение всей жизни пациента, как результат цепи его взаимодействия с системой здравоохранения. Главное – сбор персональных данных виртуального пациента, а ее актуальный срез (система наиболее «свежих» записей) — становится информационным образом пациента (ИОП).

«Помещение данных об очередном виртуальном пациенте в полнотекстовый индекс можно рассматривать как аналог помещения реального пациента в стационар для интенсивного лечения. Отличие заключается в том, что для реального пациента надо считать число лейкоцитов в крови, а для виртуального пациента надо считать число, частоту и порядок слов в его гипертекстовом файле. Но главное отличие состоит в том, что виртуальный пациент будет подвергаться «интенсивной терапии» весь период своего существования в сети», - пишет В.С.Блюм ("Информатизация здравоохранения и иммунокомпьютинг").

Сейчас идет создание национальной сети виртуальных пациентов (НС ВП), что должно быть положено в основу единого подхода к информатизации здравоохранения России. Национальная сеть ВП стимулирует создание специальных программ - средств непрерывного мониторинга за состоянием здоровья людей.

"Не смотря на очевидные успехи информатизации медицины, в частности ее переход на электронный документооборот, проблема обеспечения права граждан на конфиденциальность их личной медицинской информации (на врачебную тайну) только усугубляется. Электронная история болезни (любая электронная информация) гораздо более уязвима в сравнении с бумажной историей болезни. Красть бумажный архив историй болезней всей поликлиники бессмысленно – это бесполезная и крайне тяжелая работа.

Электронный архив – это совсем другое дело, это уже ценная информация, размещаемая на компактном носителе. Электронный медицинский документооборот резко обостряет проблему конфиденциальности медицинской информации. Одним из путей решения этой проблемы является ее обезличивание (обеспечение анонимности пациентов). Заметим, что идентификация больного может быть осуществлена при его регистрации с использованием любого биометрического образа. Может быть использована любая из современных биометрических технологий" (Иванов А.И., Рыбалкин С.Б. "Технология биометрической идентификации обеспечения анонимности больных при ведении электронных историй социально значимых заболеваний").

В Нишевом обзоре рынка, который называется «Диагностическая медицина», сделанный Высшей школой экономики РФ в декабре 2012 года сказано, что крупнейшим заказчиком телемедицины выступают государство и корпорации. А внедрение систем управления персональными медицинскими данными – это в сфере интересов как государства, так и частных заказчиков. Т.е. фактически корпорации и частные заказчики получат всеобъемлющие сведения о состоянии здоровья граждан России. Но встает вопрос - для каких целей?

Глава Комиссии по развитию Информационного общества при Совете Федерации Руслан Гаттаров подтвердил, что вся медицинская информация о гражданах России собирается коммерческой организацией в ЦОДе (Центре обработки данных), следовательно говорить о защите медицинских данных россиян не приходится.

КАРТА ДОНОРА

Еще одна опасность, которая идет от медицины – это «Состав регионального фрагмента единой информационной системы в сфере здравоохранения», (который подготовлен в связи с решением заседания президиума Совета при президенте РФ по развитию информационного общества в России от 20.12.10 г №А4-18040).

Здесь сказано: «Должна быть введена Система интегрированной электронной медицинской карты. Ведение карточки потенциального донора, включая регистрацию результатов их обследований и данных динамического наблюдения; учет результатов лабораторных исследований доноров и реципиентов; формирование карточки донорского органа, учет его использования. Подбор донор-реципиента».

Федеральный фрагмент Системы включает:

сервисы взаимодействия с системой межведомственного электронного взаимодействия;
инфраструктуру выдачи и обслуживания универсальных электронных карт;
портал государственных и муниципальных услуг и иные системы, создаваемые в рамках инфраструктуры электронного правительства.

Потенциальное согласие на передачу собственных органов уже давно действует в России, фактически это означает, что каждый из её взрослых жителей согласен с тем, что в случае смерти его органы станут собственностью нового хозяина. Ещё в 1992 г.был принят закон РФ N 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека», а также закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», где в статье 47 «Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)» говорится о том, как могут забирать органы, пока после смерти, у взрослых и детей.

Таким образом, внедрение информационно-телекоммуникационной медицины очевидно, приведет к тому, что жители России станут потенциальными донорами без их ведома, и можно будет с помощью диспансеризации подобрать любой подходящий орган взрослого или ребенка.

Сейчас родителей в школах, детсадах и поликлиниках дают подписывать «Добровольное согласие на любые виды медицинского вмешательства». В школах детей, у которых есть паспорта, принуждают подписывать эти бумаги самостоятельно, не ставя в известность родителей. В бланке, который заставляют подписывать родителей «Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств», сказано: «Даю информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, связанный с ним риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений». Т.е. человек дает согласие на всю оставшуюся жизнь, что с ним и его детьми могут сделать что угодно: забрать любой орган, вставить чип, а вы и не узнаете об этом.

А вот как называется документ, которые раздают при диспансеризации в Ивановской области «Анкета на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития у граждан при прохождении диспансеризации». Здесь 44 вопроса – все о вашем здоровье. Такие же анкеты раздают на детей Тверской, Нижегородской области и так везде, во всех регионах.

А отказаться от медицинских осмотров наверное не удастся, т.к. вот что написано в той же «Стратегии развития медицинской науки»: «Будут внедрены механизмы, направленные на повышение ответственности потребителей за состояние своего здоровья, экономическое стимулирование здорового образа жизни.»

Ясно, что конечная цель информационной телемедицины – это чипизация населения России. Поэтому нельзя принимать такие проекты, как «Стратегия медицинской науки» без всенародного обсуждения, нужно поставить население в известность о далеко идущих планах правительства.

То, что нашему обществу нужно как-то готовиться к отражению потенциальных атак на базе самых современных научных разработок - ясно всякому здравомыслящему наблюдателю. Реальная действительность может оказаться намного страшнее того, что мы можем только себе представить.

ПРОЕКТЫ ПО МОБИЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ

По данным международной ассоциации GSMA, рынок m-Health - мобильной медицины в мире находится на этапе становления. Наибольшая часть проектов m-Health в мире — 46% — реализована в области систем здравоохранения, на втором месте — сфера предупреждения заболеваний, в этой категории представлено 27% проектов. Аналитики отмечают, что один проект может быть реализован сразу в нескольких категориях.

США является самым развитым по числу проектов рынком мобильной медицины — 175 проектов, что эквивалентно 18% от общего числа. В Великобритании реализуется самое большое число проектов среди стран Западной Европы (35 проектов), на втором месте Испания — 11 проектов, затем Швеция — 8 проектов. Большинство запущенных проектов мобильного здравоохранения в Европе посвящено мониторингу пациентов с хроническими заболеваниями и пожилым людям, проживающим отдельно. Среди других развитых стран с относительно высоким количеством проектов m-Health аналитики также выделяют Канаду, Южную Корею и Австралию.

В сентябре 2013 года состоялся конкурс «Премия инноваций Сколково». Показательно, что в четырех из шести проектов предлагались IT-решения в области биомедицины, что может служить неким индикатором приоритетов развития технологий. Например, в фирме Med-in-Touch создали систему контроля, которая помогает отслеживать своевременность приема лекарств людьми, страдающими хроническими заболеваниями. Для этого пациент проглатывает таблетку с чипом, который дает сигнал на сотовый телефон, о том, что пора принимать лекарство, или посылается SMS сообщения родственникам больного.

Компания SimPrints представила на конкурс концепцию биометрической регистрации пациентов больниц и получила 250 тыс. фунтов в счет приза плюс дополнительные $150 тыс. от фонда Билла и Мелинды Гейтсов, спонсировавшего конкурс. Проект SimPrints предполагает создание биометрического сканера и системы сбора отпечатков пальцев, которые затем связываются с электронной медицинской картой пациента и, в случае необходимости, позволяют быстро установить его личность и получить данные о его здоровье.

В ряде случаев биометрический сканер даст возможность идентифицировать личность пациента, находящегося без сознания. Сканер сможет интегрироваться как с компьютерной инфраструктурой стационарного медицинского учреждения, так и с мобильными устройствами и приложениями, что позволит врачам устанавливать личность пациента при оказании помощи на дому и в «полевых» условиях.

Беспроводный прибор с микрочипом для доставки лекарств сделали учёные из Массачусетского технологического института. Корпус имплантата выполнен из биосовместимых материалов. Запрограммированный и заправленный лекарствами аппарат имплантируется под кожу владельца на выбранном участке под местным наркозом. Чип вводит в организм пациента нужные препараты по заранее составленной программе или по радиосигналу извне.

Лекарства в чипе размещены в 20 микроскопических ампулах, покрытых очень тонкой мембраной из платины и титана. Когда электроника подаёт на ампулы слабый ток, их металлическая стенка всего за 25 микросекунд плавится и лекарство тут же всасывается в кровь. Изобретатели говорят об удобстве таких микрочипов, т.к. какое-то время пациенту не нужно посещать врача, чтобы делать подкожные инъекции. Кроме того, чип не пропустит укол по забывчивости и выдает очень точно дозированную порцию препарата и может содержать несколько разных лекарств и выпускать их в сложной последовательности, либо по заранее составленному плану, либо по командам извне.

С внешним миром имплантант общается по двухстороннему радиоканалу. Чип срабатывает на расстоянии нескольких метров от передатчика, но создатели прибора планируют расширить этот диапазон. Сам передатчик, «разговаривающий» с вживлённым чипом, подключён к компьютеру. Врач может удалённо программировать работу имплантата, менять план лечения прямо на ходу, а также отслеживать выполнение поставленной задачи. Сейчас учёные работают над версией прибора, которая будет содержать 400 лекарственных доз. Их должно хватить на несколько лет. По мнению создателей имплантата MicroCHIPS, он должен помочь вступить в новую эру телемедицины.

В Институте Рослина создан силиконовый микрочип размером 2 миллиметра, набитый лекарствами. Устройство, которое можно проглотить или вшить под кожу, запрограммировано выпускать нужные порции лекарств в определенное время. Микрочип может иметь 34 резервуара, содержащие 25 нанолитров различных веществ в жидком и желеобразном состоянии. Пока же этот чип планируют использовать для обезболивания раковых больных и контроля уровня глюкозы в крови диабетиков.

Компания MedM предлагает решение для мобильного мониторинга жизненно важных показателей. Речь идет о том, что диагностические приборы, которые будут подключаться к Интернету, сообщат врачу о состоянии больного: температура тела, уровень сахара в крови, артериальное давление, уровень кислорода в крови – вот только несколько параметров, которые планируется передавать с использованием облачных технологий.

Всего фирма заключила партнерские соглашения более чем с 50 производителями диагностических устройств. Мобильные платформы к этим устройствам уже созданы или находятся в процессе создания. В США к 2016 году количество приборов, оснащенных средствами передачи данных, будет на 30% превышать количество «обычных». Эта технология станет проводником в доставке диагностических данных от пациента, через мобильные приборы и облачные сервисы, к тем, кто принимает решение, т.е. врачам. Пилотные проекты MedM стартовали по всему миру – в России, США, в Саудовской Аравии.

Разработчики проекат «Кардионика» создали портативный прибор для измерения ЭКГ, по сути суточный монитор, способный снимать показания в беспроводном режиме, как и при обычном ЭКГ-исследовании. Сетевое решение заключается в передаче данных с «Кардионики» через BlueTooth на планшет или смартфон с использованием центра обработки данных с облачными сервисами.

Один из проектов называется «Система автоматического прогнозирования наступления инфаркта». Реализовывать ее предполагается с помощью биочипа, который будут вживлять в зуб человека. По слюне человека определяется угроза инфаркта, и затем эта информация будет передаваться по беспроводной связи на специальный браслет, снабженный датчиком.

Компания «Micro Chip» представила революционный метод контроля рождаемости - новый метод контрацепции. Микрочипы также будут решать проблему предотвращения нежелательной беременности. Доступные контрацептивы в виде таблеток, аборты - это уже вчерашний день. Подкожный микрочип-резервуар будет ежедневно впрыскивать в организм женщины необходимую для предотвращения беременности дозу прогестерона и эстрогена. Дистанционный контроль со стороны "профессионала медицины" за таким микрочипом позволит беспрепятственно снимать показания состояния организма и регулировать подачу гормонов в любое время дня и ночи вне зависимости от желания и участия пациентки. Самостоятельно избавиться от микрочипа или прекратить подачу гормона пациентка не сможет.

Помимо контрацепции, компания предлагает аналогичный метод подачи лекарства больным диабетом и остеопорозом. На сегодняшний день подача лекарства через микрочип-резервуар рассчитана на 5 лет. Но вскоре разработчики обещают продлить этот срок до 16 лет.

Сейчас все более становятся популярны микроэлектронные механические системы (МЭМС) - это чипы, которые созданы на основе полупроводников, объединяющих электронные функции и механические действия, которые также можно использовать в медицине, чтобы измерять кровяное давление и обнаруживать ионы, выполнять биологические тесты и даже исследовать ДНК.

МЭМС - это универсальная технология, позволяющая интегрировать любые физические, химические или биологические явления, которые включают движение, свет, звук, радиоволны и вычисления - и все на одном чипе. Эти чипы могут имитировать органы чувств, а также использоваться как их протезы.

Чипы МЭМС

Во время обследований пациентам даже не обязательно снимать одежду. Врач просто водит электронной палочкой перед грудью пациента. Радиочастотные волны активируют МЭМС, который проводит, например, измерения давления и затем передает информацию на внешний приемник и монитор. Полученная информация передается на карманный компьютер или сотовый телефон, а затем попадает к врачу через интернет.
Комиссия Совета Федерации по развитию информационного общества поддержала ежегодный VI Всероссийский конкурс "Лучшие 10 ИТ-проектов для госсектора". В 2014 году он сфокусирован на достижениях ИТ в медицине и образовании. Итоги конкурса были представлены на специальной церемонии 4 июня.

В этом году конкурс проходил по 10 номинациям: лучший инновационный проект в образовании; лучший мультимедийный комплекс для школы; лучший электронный учебник; лучшее мобильное приложение для вуза; лучший университетский интернет-портал; лучший ИТ-проект в здравоохранении; лучший телемедицинский проект (проект, созданный для оказания дистанционных медицинских услуг и организации дистанционного лечебного процесса); лучший проект автоматизации медицинского учреждения; лучший программно-аппаратный комплекс для диагностики и лабораторных исследований; лучший M2M-проект в медицине (система взаимодействия устройств без участия человека).

Все эти разработки открывают новую эру медицины, основанную на принципиально новых технологиях и знаниях – эру царства антихриста!

В РОССИИ ВВОДИТСЯ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ УЧЕТ МЕДРАБОТНИКОВ

Определение потребности в медицинских работниках будет осуществляться посредством ведения персонифицированного учета лиц, участвующих в оказании медицинских услуг. Как пишет «Консультант Плюс», соответствующий приказ Минздрава России № 1159н от 31.12.2013 г. 21 апреля зарегистрировал Минюст России. Мониторинг кадрового состава системы здравоохранения позволит определить потребности в объемах подготовки и повышения квалификации медицинских работников при определении "бюджетных" мест в образовательных организациях.

Персонифицированный учет будет осуществляться путем внесения в регистр информации в электронном виде о лицах, участвующих в оказании медицинских услуг. В перечне информации должны быть указаны, в частности: личные данные о лице, сведения об образовании, наименование об организации и занимаемая должность.

Регистр состоит из федерального и регионального сегментов. Ведение регионального сегмента осуществляет орган государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья или уполномоченные им организации, на основании представленной гражданами информации. В федеральный сегмент информация поступает из регионального сегмента, а также из организаций, подведомственных Минздраву России.

МИРОВОЙ ОПЫТ СОЗДАНИЯ ЭЛЕКТРОННОЙ МЕДИЦИНЫ

Единого мирового опыта создания электронной медицины (eHealth) пока не существует. Даже внутри развитых стран есть разные модели создания государственной eHealth, которые зависят от принципа финансирования и организации здравоохранения в стране. Международные стандарты тоже пока не разработаны.

Вячеслав Кадников, региональный директор направления IIG EMC Россия и СНГ полагает: « «На мой взгляд, единого мирового здравоохранения все же не существует – каждая национальная система развивалась своим путем (так можно обозначить американскую, британскую, скандинавскую системы). Если говорить в целом о развитых странах, я бы выделил в качестве основного тренда движение к персонализированной медицине, т.е. стремлению к индивидуальному лечению каждого пациента на основании уже имеющегося анамнеза и информации о его заболеваниях.»

Для обеспечения инновационной персонифицированной медицины ключевым фактором является возможность работы с большими данными, в первую очередь, не с точки зрения их сбора и хранения, но в области их обработки, анализа, выявления тех или иных тенденций, связанных со здоровьем пациента.

Особенности государственного регулирования медицины в различных регионах приводят к тому, что их eHealth «заточены» под различные прикладные задачи и политические установки. Безусловно, есть в чем-то совпадающие направления работ и ИТ-функционала. Есть и существенные различия.

Источник: Минздрав РФ, 2013

На представленной выше таблице видно, что общими чертами программ в области электронного здравоохранения ЕС, США и Канады является первоочередное внедрение электронных паспортов здоровья, построение ИКТ-инфраструктуры и организация обмена электронными документами между заинтересованными инстанциями на базе единых реестров, справочников и классификаторов.
Топ 10 рыночных трендов в здравоохранении на 2014 г.

Источник: IDC Health Insights, 2013

Вячеслав Кадников развивает тему: «С точки зрения технологий для обеспечения персонифицированной медицины ключевым фактором является возможность работы с большими данными. И, в первую очередь, не с точки зрения их сбора и хранения, но в области их обработки, анализа, выявления тех или иных тенденций, связанных со здоровьем пациента. Решив вопрос с защитой персональных данных, открывается прямая дорога и к такому инновационному решению, как «электронное досье» как потенциальных, так и реальных пациентов, куда помещается генетическая информация о человеке».

Но на этом пути лежит огромный подводный камень под названием «защита персональных данных». Во многих странах мира по сей день так и не решен как юридически, так и практически механизм их защиты. В списке IDC этот пункт поставлен на последнее десятое место. Но это пока. До тех пор, пока судебные издержки по делам об утечках конфиденциальной информации не начнут ставить под сомнение возможность локального хранения и обработки этих самых данных.

Не смотря на астрономические цифры финансирования, ни одна из этих юрисдикций так и не запустила на сегодняшний день полноценный базовый функционал, запланированный изначально. Более того, в ряде случаев есть отказы от уже сданных в эксплуатацию систем. Так в ноябре 2013 г. стало известно, что участвующий в национальной системе здравоохранения Великобритании фонд Ротерхэма отказывается от системы управления электронными медицинскими картами (ЭМК) пациентов, несмотря на то, что в неё было инвестировано более 21 миллиона фунтов, и она была запущена в эксплуатациюв 2012 году. В официальном сообщении совета фонда отмечено лишь, что этому решению предшествовала «череда провалов».

Проводившаяся с 2002 г. в Англии стратегия по введению электронной телемедицины стоимостью 12,7 млрд. фунтов стерлингов (примерно $20 млрд.) предусматривала создание единого национального хранилища электронных медицинских карт всех граждан страны. «В 2010 г. этот план был официально признан провалившимся. Для его реализации не хватило ни времени, ни финансирования. Полученный опыт говорит о том, что в странах или регионах с населением более 5-10 млн. человек такой план вряд ли может быть выполнен», - не раз заявлял Ефим Шульман, директор фирмы «МедИнТех».

За провалом плана информатизации здравоохранения в Англии последовало обсуждение вопроса - а насколько для медиков насущна необходимость в таких национальных системах? «Сделан печальный вывод: сложность создания единых национальных систем информатизации здравоохранения недооценена, а необходимость – переоценена в реализации национальных программ информатизации здравоохранения в странах Евросоюза», утверждает представитель «МедИнТех».

В России гораздо больше, чем 10 млн. человек, но программа по телемедицине продвигается очень активно. В нее вкладываются огромные деньги, которые можно было бы пустить на более важные программы в стране.

ШТРИХКОД В МЕДИЦИНЕ

Штриховой код является наиболее известной и широко используемой технологией автоматической идентификации. Штриховой код – это графическое представление информации, которая становится машиночитаемой. Он позволяет быстро, просто и точно получать и вводить информацию. Штриховой код может быть линейным или двумерным, иметь различные размеры, определенные соответствующими стандартами. Он может совсем не содержать в себе описательной информации, а только обеспечивать ссылку на соответствующие данные в системе.

Технология штрихового кодирования недорога и поэтому вполне доступна, к тому же штриховой код точно отображает информацию и практически не подвержен механическим повреждениям. Нанесение штрихового кода производится с помощью разнообразных технологий печати и маркировки.

Пациенту, поступающему в больницу, присваивается идентификационный номер, закодированный в штрих коде, который печатается на браслете, сразу же одеваемом на руку. С этого момента в информационной системе существует электронная запись пациента, к которой привязывается выданный ему штрих код, и все действия медицинского персонала по отношению к этому больному и результаты обследований фиксируются в информационной системе.

Как это происходит? Врач или медицинская сестра во время проведения лечения или медицинского обхода, сканируя штрих код пациента, получают на мобильный терминал сбора данных всю информацию о пациенте: диагноз, назначения, противопоказания, данные о приеме лекарств и дозировке и т.п. Сканирование информации с упаковки медикаментов в момент выдачи лекарства позволяет удостовериться в том, что это именно тот препарат, который предписан больному и не ошибиться в дозировке.

Данные о введенных препаратах и проведенных процедурах вводятся в терминал и почти мгновенно передаются в централизованную информационную систему больницы.Маркировка препаратов крови при помощи RFID-меток или штрих кодов обеспечивает их идентификацию и позволяет отслеживать перемещение каждой упаковки с момента приема крови у донора до ее переливания пациенту.

Использование штрих кода при маркировке образцов для лабораторных анализов позволяет сразу же привязать их к электронной записи пациента и не ошибиться при проведении исследования и идентификации его результата с пациентом. При использовании штрихового кодирования и мобильных технологий отпадает необходимость ведения ручных записей.

Маркировка препаратов крови при помощи RFID-меток или штрих кодов

Владимир Ходырев в своей статье "Мобильные технологии против врачебных ошибок" пишет: "Использование технологии штрихового кодирования или радиочастотной идентификации (RFID) позволяют решать задачи, связанные с автоматизацией и повышением эффективности процессов работы медицинского учреждения.

Это задачи управления человеческими и материальными ресурсами, учет основных средств (оборудования, медикаментов). Оперативное проведение инвентаризации позволяет медучреждениям вовремя пополнять запасы лекарств, контролировать срок их использования, легко и быстро определять местоположение передвижного медицинского оборудования. Такие системы уже активно внедряются в госпиталях США и Европы и приносят ощутимый результат".

БИОЧИПЫ, БИОСЕНСОРЫ И НАНОБОТЫ

В последнее время всё больше получает распространение особый вид сенсоров – биосенсоры. Это такие датчики, в состав которых включены те или иные биологические объекты, начиная от ферментов и заканчивая клеточными культурами или тканями. Под терминами «биосенсор» и «биочип» обычно подразумеваются электронные устройства, содержащие биомолекулы (нуклеиновые кислоты). Они используются, например, в широко распространенных глюкочипах - приборах для замера уровня сахара в крови. В настоящее время существуют биосенсоры для диагностики онкологических и инфекционных заболеваний.

Расцвету биосенсинга способствует и бурное развитие компьютерных технологий, позволяющее конструировать наноразмерные сенсоры или даже использовать в их качестве биологические молекулы. «По сути биосенсоры – это естественные датчики, входящие в состав тела всех организмов,» – так прокомментировал биосенсорный бум заведующий лабораторией биосенсоров в Институте биохимии и физиологии микроорганизмов им. Г.К. Скрябина РАН доктор химических наук Анатолий Решетилов. Первым аналогом биосенсора «от природы» можно считать канарейку, которая на протяжении нескольких столетий была незаменимым помощником в британских угольных шахтах: оповещала рабочих об утечке метана.

Методы биоинформатики и медицинские компьютерные программы в ближайшее время должны войти в жизнь каждого человека, как и чип-диагностика. В ближайшем будущем в нашей жизни появятся молекулярные машины, которые работают на нано уровне и позволяют по капле крови или слюны поставить диагноз человеку, путем соотнесения его уникальной генетической информации и биоинформационных данных, заложенных в персональном компьютере. Следить за всем и вся в режиме реального времени будут миллионы биомолекул, встроенных в миниатюрные электронные устройства. Они станут оповещать нас о состоянии клеток, органов, экосистем… Они внедрятся во все сферы нашей жизни и изменят их до неузнаваемости.

Сегодня биосенсоры - это датчики, в состав которых включены самые разные биологические объекты, выполняющие роль чувствительных матриц. Сейчас биосенсоры могу не только «собирать интересующую информацию», но и при воздействии на них сигнала оператора оказывать точечное влияние на объект. Так, например, сенсоры, подключенные к клеткам мозга – нейронам, могут регистрировать их электрическую активность, но при необходимости могут и сами раздражать нейроны микроимпульсами тока и изменять, таким образом, их поведение.

В марте 2013г. прошло заседание правительственной рабочей группы по развитию биотехнологий, где было принято решение о поддержке инновационной медтехники. Вице-премьер РФ Аркадий Дворкович поручил Минздраву разработать к 1 мая 2013 г. Федеральную Целевую Программу (ФЦП) по развитию инновационной медицинской техники, созданной на основе биосенсеров и биочипов.

Кроме того, было принято принципиальное решение о правительственной поддержке этого направления: на заседании шла речь об изменении законодательной базы, оптимизации таможенного регулирования и создании налоговых преференций в сферах применения биомедицинских клеточных технологий и биомедицинского применения тканей человека. А. Дворкович призвал ускорить разработку соответствующих нормативно-правовых актов.

На заседании правительственной рабочей группы профессор биофизики Игорь Меглинский предложил внедрить биосенсоры в детскую цветную переводную татуировку (чип-тату) таким образом, чтобы по изменению цвета картинки можно было судить о физиологических процессах, проходящих в организме ребенка. Это так называемая «сенсорная бумага», которую можно вживлять в кожу человека и таким образом проводить непрерывный мониторинг показателей здоровья организма. Дальнейшая работа по этим проектам - все большая интеграция таких сенсоров и живой кожи.

Об этом направлении говорится и в «Стратегии медицинской науки до 2025 г.» : « Будут созданы биомедицинские клеточные и тканеинженерные продукты для замещения тканей и органов, структур организма, создаваться искусственные органы, производиться стимуляция роста сосудов, происходить регенерация органов, костей и тканей, клонирование. Это можно будет делать в течение ближайших 2-4х лет.

Первыми продуктами станут уже разработанные клеточные продукты для восстановления кожных покровов, костной, хрящевой ткани, роговицы, различных эпителиев, лечение парадонта, скелетных мышц и миокарда. Внедрение 2-3 года.»

ВВС США финансируют работу по созданию технологии маркировки цели наноточками, которые позволят следить за объектом с большого расстояния. Новая технология предполагает возможность слежки с воздуха за различными объектами: от отдельных подозреваемых лиц, до крупной военной техники. Интерес Пентагона к технологии маркировки цели обусловлен возмущением общественности и правительств стран, которые подвергаются бомбардировкам с борта американских беспилотных летательных аппаратов.

В настоящее время компания Voxtel разрабатывает для Пентагона технологию распыления наноточек с борта БПЛА. После этого отследить цель с воздуха будет легко даже на улицах оживленных городов. Помеченные цели мгновенно выдадут себя свечением наноточек, за которым можно не только следить, но и навести на них оружие. Невидимые метки позволят скрытно и надежно следить за целями, арестовывать или уничтожать их без жертв среди мирных жителей.

Команде химиков и инженеров из Университета штата Пенсильвания удалось разместить крошечные искусственные двигатели внутри живых человеческих клеток. Двигатели приводились в движение с помощью ультразвуковых волн, а направление движения задавалось с помощью магнита. Созданы нанороботы, способные осуществлять высокоточное внутриклеточное хирургическое вмешательство: они могут отыскивать все раковые клетки и подвергать их химиотерапии, не вмешиваясь в жизнедеятельность соседних здоровых клеток. Кроме того, управляемые нанороботы могут применяться в совершенно новых областях, например при прокладке нейроинтерфейсов внутри живой ткани.

Согласно результатам исследований ученых из Университета штата Мичиган и Университета Индианы, употребление типичных количеств наночастиц вряд ли нанесет ущерб здоровью человека. Оценить безопасность долговременного употребления наночастиц не представляется возможным: пока слишком мало данных и соответствующих исследований. Тем не менее, есть ряд исследований, которые указывают на потенциальную опасность наночастиц, при этом наночастицы уже широко используются, их можно найти повсеместно: в еде, зубной пасте, шампуне, красках, на бытовых приборах.

В лидерах наночастицы серебра, которые служат в качестве антибактериального покрытия упаковок продуктов, столовых приборов, посуды, одежды и т.д. Особое беспокойство вызывает тот факт, что наночастицы очень широко употребляются в детских товарах: игрушках, посуде, одежде и других. Ученые пришли к выводу, что по крайней мере одноразовый прием доступной (содержащейся в бытовых предметах) дозы наночастиц не приведет к развитию острого отравления. Но если наночастицы применяются уже в массовом порядке, то кто может сказать, насколько это безопасно для человека?

В общем, биосенсоры, наноботы и биочипы норовят пробраться буквально в каждый уголок нашей жизни, нашего быта: они будут и в холодильнике, и в миксере, и в одежде, и, конечно, там, где прямое или постоянное присутствие человека просто невозможно.

Учёные уже разработали так называемую «умную пыль» - распределенные сенсорные сети (РСС) – это тысячи самособирающихся наносенсоров, которые, кроме того, что анализируют окружающую среду, ещё и общаются друг с другом, самостоятельно организовываясь в единую интеллектуальную сенсорную сеть, которая может контролировать, по тысячам целевых параметров, квартиры, жилые дома, целые города и даже континенты.

Разработчики считают, что РСС в десятки раз надежнее существующих беспроводных сетей, они позволяют формировать системы автоматического решения огромного комплекса задач практически без вмешательства человека.

Источник: https://protivkart.org

7 июня 2017 Просмотров: 10 421